VÓLVULO SIGMOIDES
¿Qué es el vólvulo sigmoideo?
El colon sigmoide es una parte del colon con forma de “S” que se encuentra en la parte inferior izquierda del abdomen, por encima del recto. Con el transcurso del tiempo, esta parte del colon o sus inserciones en la pared abdominal se estiran y esto da lugar a que se tuerza sobre sí mismo, de manera similar a la torsión de un globo largo tipo tubo, lo que deriva en la formación de un vólvulo.
Cuando esto sucede, el colon se bloquea. Además, es posible que se reduzca el suministro de sangre, lo que provoca lesiones o la muerte de los tejidos de esa parte del colon. Si no se proporciona tratamiento de inmediato, se puede producir una perforación, que es un orificio en el intestino a través del cual pueden pasar heces y gases al abdomen.
Si no hay una intervención inmediata, las perforaciones pueden ser mortales. Tener edad avanzada, padecer de estreñimiento crónico y vivir en un asilo de ancianos aumentan el riesgo de presentar vólvulo sigmoideo.
Con frecuencia, los pacientes experimentan uno o varios días de dolor en la parte inferior del abdomen, distensión abdominal, estreñimiento, ausencia de eliminación de gases y, algunas veces, náuseas y vómitos.
Debido a que el colon sigmoide está torcido sobre sí mismo, las heces y los gases no pueden pasar a través de este y se forma una obstrucción en el intestino.
El examen físico y los antecedentes de un paciente con dolor e inflamación abdominal y estreñimiento pueden indicar la presencia de un vólvulo sigmoideo. Los resultados de los análisis de laboratorio pueden ser normales o demostrar signos de infección si el suministro de sangre al colon sigmoide se ve afectado.
El vólvulo de sigmoides tiene un patrón clínico-radiológico predecible. La TAC abdominal es considerada actualmente el estudio de elección; no obstante, una adecuada exploración física y una radiografía simple de abdomen pueden ser concluyentes en la mayoría de los casos.
La imagen final, se trata de un paciente masculino, de 68 años de edad, con inicio de enfermedad actual 7 días previos a su llegada a la emergencia, caracterizado por ausencia de evacuaciones, distensión y dolor abdominal a predominio de hemiabdomen inferior, se realiza radiografía de abdomen simple de pie, con signo de grano de café.
Se optó por un manejo quirúrgico de primera instancia con sigmoidectomía y creación de colostomía terminal tomando en cuenta la presencia de complicaciones, poca disponibilidad del recurso de endoscopía y las comorbilidades de los pacientes.
A pesar de las recomendaciones en la literatura internacional, cada caso debe individualizarse con base en las condiciones del paciente y las limitantes de cada unidad hospitalaria, a manera de que el cirujano pueda tomar la opción terapéutica más conveniente y de forma oportuna.
De izquierda a derecha: Dra. Aimee Santana. Dr. César Vieira. Dra. Joicy Tolatti
